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藥價放開后的真空地帶:單純掛網能否限制藥價?

2015-07-14醫藥經濟報
 政府放開藥品零售價,設想用掛網價格限制藥品價格,難免出現一些政策疏漏的真空地帶,與藥品價格調控初衷相悖。
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  暫且不提OTC產品和低價藥,以四川藥品掛網采購規則為例,取本省零售價、本省非基和基藥掛網價格及全國最低5省中標均價,有2個以上地區中標價的,取以上價格中的低價作為限價。只有一個地區中標價的,按其90%作為限價。5省中標價低于本省零售價的按本省零售價調整。
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  四川規則條分縷析
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  單從以上規則來看,取2012年以后在執行地區最低5省中標價格相對合理,避免一些地區直接向全國最低價看齊,各個企業都難免有個別地區因產品遭遇惡意投標或報價失誤導致中標價格失常,企業在當地不能運作也很難廢標,因上下聯動的招標規則只能繼續惡性循環,導致整個產品死掉。但此次將山東縣級醫院掛網價格予以采集,也是繼重慶將安徽縣級醫院掛網價格納入采集和調整后的又一個打破省級招標采購規則慣例將縣級招標價格作為參照的地區。同時以省內各醫院最低采購價作為下輪省級掛網價格,企業價格維護工作需要放在首位。
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  需要關注的是,部分原本政府定價產品之前各地物價核的很低,如果在以往正常招標采購中不會突破之前的批發價,藥價放開后這部分產品不再受物價天花板的約束,如果企業之前從未參與投標,或僅個別地區投標,則將成為藥價放開后的真空地帶,產品立時身價百倍。而情況類似的產品,如果以往有中標記錄,由于企業生產成本大幅提高想要合理提價則難上加難。
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  另一處真空地帶則是,上輪醫保產品各地核價時間不同,一些省份仍按未核價之前的價格銷售,取最低5省均價仍可能高于核價后省份的產品批發價,四川如以本省零售價中標也是破了以往的底線。有的地區標三五年尚未調整,尤其是同質化強的產品,如果這兩年新標一一棄標,直接參照上一標期的價格煞是幸福。
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  其三,組合包裝產品有中標價產品參照以上規則,無中標價參照單一組分中標價加和,組合包裝產品本身是政策導向性產品,如果同一產品參照兩套定價方式,新上市企業只能在不平等競爭中直接出局。
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  招標規則有待完善
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  此次四川曝出大批產品填報價格不符被舉報,其中不排除部分企業有僥幸的心理,但也不排除因規則復雜(取2012年以后中標執行地區最低5省價格,不足的再取2012年以前在執行地區價格,一些非專業化操作的企業可能還分不清楚之前各地是什么時間招的標)、規則的人為缺陷(企業自報價格,誰舉報誰舉證)及其他因素造成的可能性。國家70號文件要求明確招標規則、簡化招標流程,公平競爭,規則設定得簡明清晰、科學合理,需要企業做的讓企業明確知道要怎么做(列明2012年后中標執行地區和2011年前在執行地區都是哪些省份),不需企業做的(如西南一些地區讓企業四處開詢證函證明招標價格)因各地招標系統都已聯網,無須再讓企業費時費力跑斷腿懷著僥幸心理,同時也耗費大量時間周期和人力財力。
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  此外,國家70號文中關于科學分組,每組中標不超過2家的相關規則對基藥實際有所放寬,而對同質化多家生產的非基產品則未根據投標企業數量進行合理化梯度設定。前者必然導致基藥價格回調,而多家甚至數十家非基企業爭取僅有的2個中標名額只能導致價格畸低,產品很快滅絕,產品質量也無法保證。
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  規則統一合理,一碗水端平,同時兼顧到一些企業因原材料價格上漲、工藝創新、質量標準提高等造成的成本變動因素和因匱乏營銷管理經驗造成報價失誤的合理退出機制,而不是一次掛網決定企業產品的終生命運,一次閃失斷送掉一個優質產品的活路。國家各項政策設計更為嚴謹、周全、高效,充分為市場運作創造條件,兼顧醫藥行業和企業的生存發展,把醫藥市場盤活,真正讓百姓享受到放心藥、優質藥和價格合理的滿意藥比不顧及行業命運、一味不合理的價格打壓和以藥補醫更會收到實效。
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